在医疗行为与法律边界日益受到关注的今天，
诊疗环节的合规性
不仅关乎患者的生命健康，
也牵涉医患之间的信任构建与权利保障。
为提升医疗规范认知、
传递依法维权声音，
京师无锡律所医疗健康法律事务部
正式推出「康盾医案」专栏。
团队介绍
周伟律师
康盾医疗律师团创始人
现任北京市京师（无锡）律师事务所联合创始人、管委会执行主任、医药健康法律事务部主任，江苏省卫生法学会理事。周伟律师曾在三甲医院及医疗事故鉴定机构任职，具备深厚的医疗与法律复合背景。
▲ 团队合影
康盾医疗律师团是一支专业的医疗纠纷维权律师团队，由具备医事法学、法医学、临床医学等高等教育背景与实践经验的团队成员组成。团队以“维护健康安全，构筑公正之盾”为使命，精准把控医疗维权的各个环节，已办理医疗纠纷案件数千起，为委托人专业护航。
医路有法，案中有鉴。
「康盾医案」专栏第一期正式与您见面。
案情简介
2022年10月，时年48岁的患者杨先生（化名）因“腹痛1天余”前往浙江某医院急诊就诊。经检查，发现其存在高血压3级（极高危）、慢性肾脏病3期、胰腺占位等问题。在首次住院期间，医生建议手术治疗，但患者选择暂不手术并于10月20日出院。
10月31日，患者再次入院要求手术。同年11月11日，医院为杨先生施行“腹腔镜下胰体尾部切除加脾切除、食管裂孔疝修补、胆囊切除术”。术后杨先生出现腹腔感染、积液等并发症，虽经穿刺引流等处理，但其整体状况并未根本改善。
在患者精神软、食欲差、腹腔引流液仍异常的情况下，医院于12月6日安排其出院。出院次日，患者因昏迷再次入院，诊断为急性脑梗塞，虽经抢救患者仍于12月25日不幸离世。
家属在患者离世后7日内未行尸检，辗转找到康盾医疗团队周伟律师时，患者遗体已火化，错过尸检时机。团队律师在评估案件后，认为本案仍有较大诉讼价值。
律师案件评估
“死因不明”是本案的最大障碍。康盾团队的医学专家与办案律师在全面梳理、分析病历材料后评估认为，虽本例患者未行尸检，死因不能明确，但医方在多个环节违反诊疗规范，存在明显过错，且根据病历资料考虑原肾功能不全、高血压基础上，因手术后腹腔感染、高血糖、高凝状态、脑梗等不良因素致多器官功能衰竭死亡可能性较大。办案重点应转向系统性地论证医方在整个诊疗过程中存在的过错链条，以此证明这些过错共同导致了死亡后果。团队经分析，认为医方诊疗过错行为主要体现在：
术前评估不足，手术决策不当
《胰腺假性囊肿内镜诊治专家共识意见（2022年版）》强调，对胰腺占位性质的准确评估是选择适宜手术方式的前提，应完善腹部增强CT、MRI及IgG4等检查以明确诊断。医方在术前仅凭影像学检查即考虑“胰腺囊腺瘤”，未充分进行鉴别诊断，也未完善必要的增强CT、MRI及IgG4检测，导致对占位性质判断失误。术后病理证实仅为“胰腺假性囊肿”，而此类病变完全可采用创伤更小的囊肿引流术，而非创伤大、风险高的胰体尾联合脾脏切除术。
术中未行冰冻病理，错失纠错机会
对于术前性质不明的胰腺占位，术中应先行肿块或囊壁活检，根据冰冻病理结果谨慎决定手术范围。医方在未取得术中冰冻病理的情况下，直接行创伤更大的胰体尾+脾脏切除手术，而不是更符合患者病情的更为保守且创伤更小的手术方式，医方丧失了弥补过错的最后机会。最终病理结果显示仅为“胰腺假性囊肿”这一病理结果更加印证了医方的手术方式选择存在过错。
术后管理存在多处漏洞，出院时机不当
在患者腹腔感染未控制、全身状况不佳的情况下，未全面评估风险即安排出院。并发症处理不及时：患者再次入院后出现昏迷，医方未及时行头颅影像学检查及神经内科会诊，延误了脑梗的诊断和治疗。感染、血糖、凝血控制不力：对术后出现的腹腔感染、高血糖、凝血功能异常等问题，未及时邀请感染科、内分泌科等会诊，采取的措施缺乏针对性。
病历书写不规范
《病历书写基本规范》要求病历记录应客观、真实、准确、完整、规范，涉及手术变更需患者签字确认。在本案所封存的病历资料中，《手术知情同意书》手写添加“+脾切除术”却无患者签字确认，且与麻醉记录、手术核查表等文件中的手术名称不一致。
忽视患者个体化风险
对于合并高血压3级、慢性肾脏病3期等多种高危因素的患者，应制定更为审慎的手术期管理方案。医方未充分考虑杨先生的基础疾病对手术耐受性及术后恢复的影响，在抗凝、感染防控、容量管理等方面均未体现出个体化策略，违反了个体化原则。
鉴定结论：本案起诉后，法院委托某医学会进行医疗损害鉴定。代理律师参与鉴定会听证，充分发表了对医方过错的陈述意见。2024年9月最终某医学会出具鉴定结论明确：医方存在医疗过错，过错与患者死亡后果之间存在因果关系，原因力大小为“主要原因”。
法院判决结果
法院结合鉴定结论最终判决医院承担75%的赔偿责任，赔偿原告各项经济损失及精神抚慰金共计131.9万余元，并承担案件受理费及鉴定费。
康盾律师总结
在医疗纠纷中，死因不明未行尸检，这往往意味着患方将陷入举证困难的被动局面。在面临类似困境时，切勿因“未尸检”而轻易放弃维权。应立即固定病历证据，并寻求专业医疗法律团队的帮助，通过对诊疗全过程的细致审查，同样有机会维护自身的合法权益。
（本文系康盾医疗律师团原创，依据真实案例撰写，文中名称均为化名，转载请注明出处。）